胃がキリキリズキズキ痛い・みぞおちが痛い

【最優先】非常に緊急性の高い胃痛・心窩部痛

以下の症状がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。場合によっては救急外来の利用も検討すべき状態です：

• 突然始まった激しい痛み（動くことができないほど）
• 吐血（コーヒーのかすのような黒っぽい嘔吐物を含む）
• 黒いタール状の便が出る
• 冷や汗が止まらない
• 夜間に眠れないほどの激痛
• 少しでも体を動かすと痛みが悪化する
• 高熱（38度以上）を伴う胃痛
• 繰り返す嘔吐で水分も取れない
• お腹が板のように硬くなっている

※これらの症状は胃潰瘍穿孔・胃出血・急性膵炎・胆石発作・心筋梗塞などの重篤な疾患の可能性があります

【早めに】数日以内に専門医への相談が必要な胃痛

以下の症状がある場合は、なるべく早く消化器専門の医療機関を受診しましょう：

• 慢性的な痛み（数週間以上続く）
• 食事のたびに痛みが出る、または食後に必ず悪化する
• 空腹時に決まって痛くなる
• 胃もたれ・胸やけ・吐き気などを伴う
• 市販の胃薬を1週間飲んでも改善しない
• 今まで胃の不調がなかったのに急に症状が出始めた（特に40歳以上）
• 体重が減ってきた（1ヶ月で2kg以上）
• 食欲が明らかに落ちている
• 便の色がいつもと違う（黒っぽい、または赤っぽい）
• 背中にも痛みが広がる

※胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・逆流性食道炎・機能性ディスペプシア、さらには胃がんなどの可能性があります

【経過観察可】緊急度が低い胃痛

以下のような場合は、まず生活習慣の見直しや市販薬での様子見も選択肢です。ただし、1週間以上症状が続く場合は受診をお勧めします：

• 空腹時のみの軽い痛み
• 食後に痛みが改善する
• 時々軽く痛む程度
• 休むと治まる鈍痛
• 市販の胃薬で改善する
• 食事や水分摂取に問題がない
• 吐き気はあるが実際に吐くほどではない
• 他の症状（発熱・体重減少など）を伴わない

※ストレス性の一時的な胃痛や食べ過ぎによる症状の可能性があります

胃がん

日本人に最も多いがんの一つが胃がんです。早期の胃がんはほとんど無症状であることが特徴で、進行してから以下のような症状が現れます：

• 持続する胃の痛みや不快感
• 食欲不振、体重減少
• 食後の膨満感
• 吐き気、嘔吐
• 黒い便（タール便）

胃がんの最大のリスク因子はピロリ菌感染です。ピロリ菌による慢性胃炎が長年続くことで、胃の粘膜が萎縮し（萎縮性胃炎）、がん化のリスクが高まります。

重要：胃がんは胃カメラ検査でしか確定診断できません。特に以下に該当する方は定期的な胃カメラをお勧めします：

• 40歳以上の方
• ピロリ菌に感染している、または除菌した方
• 家族に胃がんの方がいる
• 喫煙習慣がある
• 塩分の多い食事を好む

参考：国立がん研究センター がん情報サービス

急性胃炎・慢性胃炎

急性胃炎は、暴飲暴食、ストレス、薬剤、アルコールなどが原因で急激に胃粘膜に炎症が起こる状態です。症状は：

• 突然の胃痛（キリキリ、ズキズキ）
• 吐き気、嘔吐
• 食欲不振
• 時に吐血や下血

慢性胃炎は、ピロリ菌感染が主な原因で、長期間にわたり胃粘膜の炎症が続く状態です。症状は急性胃炎より軽度ですが、放置すると萎縮性胃炎に進行し、胃がんのリスクが高まります。

近年、アニサキスという寄生虫による急性胃炎も注目されています。生の魚介類（特にサバ、イカ、サンマ）を食べた数時間後に激しい胃痛が起こる場合は、アニサキスを疑います。胃カメラで虫体を確認・除去することで速やかに症状が改善します。

刺身や寿司を食べた後に激しい腹痛が起こった場合は、早めに消化器内科を受診しましょう。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸の粘膜が深くえぐれた状態を潰瘍といいます。主な原因はピロリ菌感染と鎮痛剤（NSAIDs）の長期使用です。

症状の特徴：

• 胃潰瘍：食後に痛みが強くなる傾向
• 十二指腸潰瘍：空腹時や夜間に痛みが強くなり、食事で軽減する傾向
• みぞおちのズキズキした痛み
• 胸やけ、胃もたれ
• 吐血や黒い便（出血を伴う場合）

潰瘍から出血すると貧血になり、穿孔（穴が開く）すると激痛と腹膜炎を起こし、緊急手術が必要になることもあります。

治療：胃酸分泌抑制薬（PPI、P-CAB）の服用が基本です。ピロリ菌陽性の場合は除菌治療を行います。NSAIDsが原因の場合は、可能であれば中止または他の薬剤への変更を検討します。

市販薬で症状が改善しない場合は、潰瘍の可能性がありますので、必ず医療機関を受診してください。

逆流性食道炎（GERD・胃食道逆流症）

胃酸が食道に逆流することで、食道粘膜に炎症が起こる疾患です。近年、日本でも患者数が急増しています。

主な症状：

• 胸やけ（胸の真ん中が焼けるような感じ）
• 呑酸（酸っぱい液体が口まで上がってくる）
• みぞおちの痛み
• 喉の違和感、慢性的な咳
• 食後や就寝時に症状が悪化

原因：

• 下部食道括約筋（胃と食道の境界）の機能低下
• 肥満（お腹の脂肪が胃を圧迫）
• 加齢
• 食道裂孔ヘルニア
• 脂肪の多い食事、過食
• 飲酒、喫煙

逆流性食道炎を放置すると、食道潰瘍やバレット食道（食道がんのリスクが高まる状態）に進行する可能性があります。

治療：胃酸分泌抑制薬が非常に効果的です。生活習慣の改善（減量、食事内容の見直し、就寝前の食事を避ける、上半身を高くして寝るなど）も重要です。

参考：日本消化器病学会

機能性ディスペプシア（FD）

胃カメラなどの検査で明らかな異常（胃潰瘍、胃がんなど）が見つからないにもかかわらず、慢性的に胃の症状が続く状態を機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia：FD）といいます。

主な症状：

• 食後のもたれ感
• 早期満腹感（少し食べるとすぐお腹がいっぱいになる）
• みぞおちの痛み
• みぞおちの灼熱感

日本消化器病学会の「機能性ディスペプシアガイド2023」によれば、健康診断受診者の11〜17%、病院受診者の45〜53%にFDが見つかるとされており、非常にありふれた疾患です。

原因（複数の要因が関与）：

• 胃の運動機能障害（胃の動きが悪い、食べ物が胃に停滞する）
• 胃の知覚過敏（少しの刺激で痛みを感じやすい）
• 心理的要因（ストレス、不安、うつ）
• 胃酸過多
• 微小な炎症
• ピロリ菌感染

治療：まずピロリ菌検査を行い、陽性なら除菌します。その後、症状に応じて以下の薬を使い分けます：

• 胃酸分泌抑制薬（PPI、H2ブロッカー）
• 消化管運動機能改善薬（アコチアミド）
• 漢方薬（六君子湯など）
• 抗不安薬・抗うつ薬（心理的要因が強い場合）

FDは「検査で異常がない=大した病気ではない」と思われがちですが、患者さんのQOL（生活の質）を著しく低下させる疾患です。症状が続く場合は、消化器専門医に相談しましょう。

参考：日本消化器病学会「機能性ディスペプシアガイド2023」

胃以外の疾患（鑑別が必要な病気）

「胃が痛い」と感じても、実は胃以外の臓器に原因があることも少なくありません。特に以下の疾患は見逃されやすいため注意が必要です：

胆石症・胆嚢炎：

• 右上腹部〜みぞおちの痛み
• 脂っこい食事の後に痛みが強くなる
• 背中や右肩に痛みが放散
• 発熱を伴うことがある

急性膵炎：

• 上腹部の激痛（背中に突き抜けるような痛み）
• 吐き気、嘔吐
• アルコール多飲や胆石が原因
• 緊急治療が必要

心筋梗塞・狭心症：

• みぞおち〜胸の痛み
• 冷や汗、息苦しさを伴う
• 特に高齢者や糖尿病患者では「胃が痛い」と訴えることがある
• 命に関わるため、疑われる場合は直ちに救急受診

大腸疾患（便秘、過敏性腸症候群、大腸がんなど）：

• 便秘がひどいと上腹部にも痛みが広がる
• 腹部膨満感、お腹の張り
• 排便後に症状が改善する

女性特有の疾患：

• 妊娠初期のつわり
• 生理痛（月経困難症）
• 子宮内膜症
• 卵巣嚢腫の茎捻転（激痛、緊急手術が必要）

当院では、消化器内科だけでなく一般内科・肝臓内科の診療も行っており、腹部超音波検査で胆嚢・膵臓・肝臓の評価も可能です。必要に応じて他科への紹介も速やかに行いますので、安心してご相談ください。

監修医師